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冠脉血液“跑偏”了!青岛市立医院西院区心内科确诊首例冠状动脉

时间:2019-09-09 来源:本站原创 作者:admin

  (记者 孙晓文 通讯员 谢小线岁的赵女士(化名)无明显诱因突发胸痛,胸骨后针刺样疼痛,放射至下颌,伴有恶心、出汗。因疼痛持续约1小时自行缓解,赵女士并未在意。不料,胸痛反反复复长达半月之久,严重时每天发作五六次。8月26日,赵女士来到青岛市立医院西院区就诊,初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛”,赵女士被心内科收治入院。

  赵女士平日身体状况良好,无冠心病危险因素。入院后仍有典型心绞痛症状,心电图见明显缺血改变,考虑病变不稳定。心内科病区主任仲玲带领团队分析,患者病情较前加重,药物治疗效果不佳,建议应尽快做冠脉造影检查,尽早明确病变情况,积极治疗。医生与患者及家属谈明手术必要性和危险性,患者及家属同意。

  8月28日,由集团心脏中心副主任、本部心内科主任兼西院区心内科学科负责人、首席专家王正忠主任,西院区心内科病区副主任廖锋共同为患者在冠脉造影下实施了单根导管的冠状动脉造影术。结果显示:前降支、回旋支共同开口于左冠状动脉瘘;前降支近端可见冠状动脉-左、右肺动脉瘘,属于冠状动脉先天性畸形;前降支远端局限性狭窄70%。

  仲玲主任解释道:“用通俗的语言来讲,人的冠状动脉与肺动脉应该是不通的。患者由于冠状动脉先天性畸形,冠脉中的部分血液异常分流到肺动脉中,剩下的血液供应心脏的远端;除了冠状动脉瘘这条‘桥梁’外,患者前降支远端血管狭窄,导致血液供应压力不足。在两个因素的共同作用下,出现了心电图缺血及典型心绞痛症状。”

  明确诊断后,心内科随即将患者转诊至集团本部心外科治疗,通过手术将两条冠状动脉-左、右肺动脉瘘完全封堵。手术历时仅1小时,效果立竿见影,患者胸痛症状随即缓解、消失。仲玲主任表示,如果不进行手术干预而只采取药物治疗,患者心绞痛症状将难以根除,病情无法治愈。随着发作次数的增多,会有生命危险。

  据了解,先天性冠状动脉瘘(CAF)是一类比较罕见的先天性血管畸形,是冠状动脉主干或(和)分支与一心腔或大血管间存在的异常交通。其中,冠状动脉引流入肺动脉更为少见,发病率约五万分之一,容易漏诊、误诊。先天性冠状动脉瘘的发病机制是胎儿心血管系统发育过程中,心肌瘘状间隙未退化而持续存在所致。CAF所造成的影响主要取决于分流方向与分流阻力,可引起患者胸闷、心绞痛、心力衰竭、感染性心内膜炎等。该病不能自愈,一经诊断,均应早期行介入封堵治疗或心外科手术治疗。

  此次青岛市立医院西院区心内科通过冠脉造影明确诊断冠状动脉-左、右肺动脉瘘尚属首次,具有较高的临床价值。

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